論文紹介

救急外来を退室した高齢者の9.4%がGEMS-Rx該当のハイリスク薬を3日以内に調剤されていた。最多はベンゾジアゼピン系で37%。女性は調整オッズ比1.43倍とリスクが高い。61万件超のMedicareデータが示す実態を読み解く。

米国1,146例のJAMAクラスター無作為化試験で、電子カルテ通知は高齢者の脱処方率を通常ケア比で最大10.4ポイント押し上げた。ただし抗コリン薬などを複数クラス併用する多剤併用層では効果が消失、単剤患者にしか届かなかった。さらに減薬量ではなく中止の可否のみが動き、漸減までは牽引できていない点も見逃せない。

コリンエステラーゼ阻害薬を新規開始した高齢アルツハイマー病患者14万3320例のうち、37%が中等度以上の抗コリン負荷を保有。低/無負荷群と比較し、中等度負荷でせん妄リスクは1.56倍に上昇。ChEIと抗コリン薬は薬理学的に相反し、併用は治療効果を打ち消しかねない。導入時の処方レビューが鍵となる。

高齢者1万人超のレジストリ研究で入院時点の13%が処方カスケードを保有。最多はCa拮抗薬の浮腫を利尿薬で治療する組み合わせ。入院中の是正474件に対し新規導入305件、退院3か月後も31件発生と移行期の脆弱性が浮き彫りに。

60歳以上370人の前向き研究で、レボチロキシン中止に25.7%が成功。低用量継続例ほど成功率は高く、QOL悪化も見られなかった。減薬候補の見極め方を解説する。

日本老年薬学会が策定した抗コリン薬リスク指標「JARS」。大垣市民病院での約2万人データ検証により、JARSスコアと転倒リスクの相関関係が明らかになりました。臨床現場でできる対策も解説します。