370名中366名が1年後の最終評価を完了した。低用量群ほど中止成功率が明確に高く、「低用量で漫然と継続している」患者ほど中止の候補になりやすいことが示された。

• 中止成功者(95名)→1年後のTSH分布 46名(48.4%、95%CI 38.6–58.3%)がTSH<4.8 mIU/Lまで低下 ― 過剰な補充を止めても機能は概ね安定
• 甲状腺関連QOL→中止成功群 vs 非成功群 ベースラインから1年後まで、両群とも臨床的に意味のある変化なし

• 60歳以上でレボチロキシンを安定用量で継続していた患者のうち、25.7%(95%CI 21.5–30.4%)が1年間、薬剤なしで甲状腺機能を維持できた。
• ベースライン用量が50 µg/日以下の群では63.6%が中止に成功しており、低用量継続例ほど良い候補となる。
• 中止によって甲状腺関連QOLが悪化した所見はなく、段階的減量プロトコル(6週間以上あけて再評価)は安全に実施できた。

• 低用量レボチロキシン継続例の棚卸し

  50 µg/日以下で何年も継続しているだけの患者は、潜在的性甲状腺機能低下症の診断根拠が曖昧なまま漫然投与になっているケースが少なくない。ポリファーマシー対策のカンファレンスで「見直し対象リスト」に加える価値がある。

• 段階的減量プロトコルはそのまま応用できるモデル

  6週間以上あけて検査→問題なければ次の減量、というシンプルな設計は、睡眠薬や抗不安薬の漸減プロトコルにも転用しやすい。急性期病棟からの退院支援計画に組み込みやすい。

• JARS・薬物療法最適化チーム業務との接続

  甲状腺ホルモン自体はJARS(日本版抗コリン薬リスクスケール)の対象外だが、レボチロキシン中止候補のスクリーニングは、総合的な処方見直しの一環としてJARSスコアの再計算・抗コリン負荷薬の同時整理と組み合わせるとチームの業務効率が上がる。多剤を一度に評価する「まとめ見直し外来」の着火点として使える。

• 患者説明への活用

  「中止してもQOLは変わらなかった」という結果は、長期服薬患者の不安を和らげる説明材料になる。減薬に抵抗感のある患者への同意形成に使いやすいエビデンスである。

• 中止後のフォロー体制

  1年後でも約半数が低めのTSHで安定しており、再燃を見逃さないための定期採血タイミング(6週、その後は数ヶ月おき)を薬剤師外来のフォローアップ表に組み込むと運用しやすい。